1. TIPO_MATRICULA * OJO: NO COMPLETAR MATRÍCULA REGULAR

2. RESOLUCION_APROBACIÓN * OJO: NO COMPLETAR RESOLUCIÓN

3. TIPO_DOCUMENTO_IDENTIDAD * OJO: NO COMPLETAR DNI

4. NUMERO_DOCUMENTO_IDENTIDAD * --Selecciona--

5. APELLIDO_PATERNO *

6. APELLIDO_MATERNO *

7. NOMBRES *

8. NACIONALIDAD *

9. PROGRAMA DE ESTUDIOS / CARRERA PROFESIONAL *

10. PLAN_DE_ESTUDIOS *

11. TURNO *

12. CICLO *

13.SECCION *

14. SEXO * === SELECCIONE === MASCÚLINO FEMENINO

15. FECHA_NACIMIENTO *

16. UBIGEO_NACIMIENTO *

17. LENGUA_MATERNA * === SELECCIONE === CASTELLANO QUECHUA SUREÑO

18. AUTOIDENTIFACION_ETNICA * === SELECCIONE === BLANCO AYMARA MESTIZO QUECHUA NATIVO O INDÍGENA DE LA AMAZONÍA OTRO PUEBLO INDÍGENA U ORIGINARIO AFROPERUANO OTRO

19. UBIGEO_DOMICILIO *
Consultar código UBIGEO en RENIEC

20. DIRECCION_DOMICILIO *

21. CON_LICENCIA * OJO: NO COMPLETAR NO SI

22. RESOLUCION_LICENCIA * OJO: NO COMPLETAR

23. DISCAPACIDAD * Si la respuesta es No pase a la pregunta N° 26 === SELECCIONE === SI NO

24. TIPO_DE_DISCAPACIDAD * === SELECCIONE === PARA MOVERSE O CAMINAR Y/O USAR BRAZOS O PIERNAS PARA VER PARA OÍR PARA ENTENDER O APRENDER PARA RELACIONARSE CON LOS DEMÁS PARA HABLAR O COMUNICARSE

25. NUMERO_CONADIS *

26. ESTADO_CIVIL * === SELECCIONE === SOLTERO(A) CASADO(A) VIUDO(A) DIVORCIADO(A) OTRO

27. BENEFICIARIO_REBRED * OJO: NO COMPLETAR NO

28. NUMERO_RESOLUCION_REBRED * OJO: NO COMPLETAR

29. BECA_PRONABEC * OJO: NO COMPLETAR NO

30. MODALIDAD_BECA_PRONABEC * OJO: NO COMPLETAR

31. RESOLUCION_PRONABEC * OJO: NO COMPLETAR

32. CON_HIJOS * Si la respuesta es NO pase a la pregunta N° 34 === SELECCIONE === SI NO

33. CANTIDAD_HIJOS * === SELECCIONE === 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

34. PROY_INV_APROBADO * (Obligatorio para estudiantes del ciclo VIII, IX Y X) === SELECCIONE === SI NO

35. DENOMINACION_PROY_INV *

36. CON_TRABAJO * Si la respuesta es NO pase a la pregunta N° 38 === SELECCIONE === SI NO

37. TIPO_TRABAJO * === SELECCIONE === Formal Informal

38. CON_ESTUDIOS_PREVIOS * === SELECCIONE === SI NO

39. ESTUDIOS_PREVIOS_EN * === SELECCIONE === EDUCACIÓN HUMANIDADES Y ARTES CIENCIAS SOCIALES, COMERCIALES Y DERECHO CIENCIAS NATURALES, EXACTAS Y DE LA COMPUTACIÓN INGENIERÍA, INDUSTRIA Y CONSTRUCCIÓN AGROPECUARIA Y VETERINARIA CIENCIAS DE LA SALUD SERVICIOS (TURISMO, BELLEZA) FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES OTRAS